Gutartige Erkrankungen

Jorge Torres

Zahlen

Prävalenz von Schmerzen in Deutschland

In Deutschland 57,9 % der Frauen und 52,2 % der Männer geben an, in den letzten 12 Monaten Gelenkschmerzen gehabt zu haben.

Figure 1: Prävalenz von akuten Gelenkschmerzen in Deutschland nach Altersgruppen. Daten vom Robert Koch-Institut1

Alter

Figure 2: Datenquelle: Statistisches Bundesamt; Berechnungen: Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung. Ergebnis der 15. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung2

Entzündung

Klinisch

  • Hitze
  • Schmerz
  • Rötung
  • Schwellung
  • Funktionsverlust

flowchart LR
  A(Auslösung) --> B(Entzündungsreaktion)
  B --> C{Ablauf}
  C --> D(Chronifizierung)
  C --> E(Auflösung)
  E --> F(Gewebereparatur)

Getting to the site of inflammation: the leukocyte adhesion cascade updated3

Atherosclerosis — An Inflammatory Disease4

Adaptiert vom Han et al.5

Wirkmekanismus

Allgemeinkonzept

  • höheren Dosen (z. B. Einzeldosen ≥ 2 Gy)
    • Entzündungsfördernde Wirkungen -> Toxizität Im Gegensatz dazu moduliert
  • LD-RT: Einzeldosen < 1 Gy
    • Entzündungshemmende Eigenschaften

Nicht-linearen Wirkungs-Beziehungen

Biologische Daten zeigen entzündungshemmende Wirkungen bei Dosen von 0,5 Gy, wobei keine linearen Dosis-Wirkungs-Korrelationen vorliegt.6

Effekte in

  • Endothelzellen
  • Leukozyten
  • Makrophagen
  • Osteoklasten
  • Osteoblasten
  • Fibroblasten wie Fibromyoziten

Bild vom Weissmann et al.7

Therapie

Figure 3: Anteil benigner Erkrankungen oder Tumoren an der Anzahl der Strahlentherapien in Deutschland8

Im Jahr 2016 wurden in Deutschland 258.946 gutartige entzündliche Erkrankungen und Tumoren (1%) mit Strahlentherapie behandelt.

Von den über 300 aktiven strahlentherapeutischen Einrichtungen in Deutschland bietet jede einzelne Strahlentherapie bei gutartigen Erkrankungen an.

ALARA

  • 312 Patienten
  • Wir haben einen Trend zu einer besseren Schmerzkontrolle in der 0,5-Gy-Gruppe festgestellt
  • Einzeldosen von 0,5 Gy mindestens genauso wirksam sind wie Einzeldosen von 1,0 Gy.

O.J. Ott et al.9

  • 6 einzelne Fraktionen innerhalb von 3 Wochen
  • interfraktionellen strahlungsfreien Intervall
  • 8 Wochen nach Ende der ersten Serie
    • Ggf. zweite Bestrahlungsserie

Nebenwirkungen

Die allgemein verwendeten Gesamtdosen von 3,0 - 6,0 Gy sind alles andere als unbedeutend für die menschliche Zelle: 1 Gy pro Zelle bewirkt ca.

  • 1000 Einzelstrangbrüche
  • 50 Doppelstrangbrüche
  • 200 Basenschäden
  • 150 DNA-Vernetzungen
  • 450 Bulky-Lesions

Risiko

  • blutbildendem rotem Knochenmark
  • Bestrahlungen im Körperstamm wie z.B. Iliosacralfuge oder Wirbelsäule.

Solide Malignome

Haut

Das spontane lebenslange Risiko für einen bösartigen Hauttumor liegt bei 1 auf 5 (20%)

  • Strahleninduktion für Basalzellkarzinome (BCC)
  • Zusammenhang unklar für
    • Plattenepithelkarzinome (SCC),
    • Melanome oder M. Paget der Haut

Für eine typische Bestrahlungsserie von 3 Gy bzw. 6 Gy ein Risiko für einen Hauttumor von knapp 0,1 % (3 Gy) bzw. 0,2% (6 Gy).

Systemische Malignome

Das spontane lebenslange Risiko für Leukämie

Liegt bei ca. 2,1% bei Männern und 1,2 % bei Frauen.

Induktion

Die Induktion einer Leukämie durch ionisierende Strahlung gilt mit Ausnahme der CLL-Leukämie als gesichert

Rechenbeispiel

Bei der Bestrahlung der Schulter werden schätzungsweise 2% des aktiven roten Knochenmarkes eines Erwachsenen exponiert. Hieraus ergibt sich ein zusätzliches Risiko von ungefähr 0,005% pro 1 Gy, bei Annahme einer linearen DosisWirkungsbeziehung also:

  • 0,015% für 3,0 Gy
  • 0,03% für 6,0 Gy

Literatur

1.
Fuchs J, Prütz F. Prävalenz von Gelenkschmerzen in Deutschland. Journal of Health Monitoring. Published online 2017.
2.
Demografieportal. Demografieportal - Fakten - Ältere Bevölkerung.
3.
Ley K, Laudanna C, Cybulsky MI, Nourshargh S. Getting to the site of inflammation: The leukocyte adhesion cascade updated. Nat Rev Immunol. 2007;7(9):678-689.
4.
Ross R. Atherosclerosis — An Inflammatory Disease. New England Journal of Medicine. 1999;340(2):115-126.
5.
Han Z, Wang K, Ding S, Zhang M. Cross-talk of inflammation and cellular senescence: A new insight into the occurrence and progression of osteoarthritis. Bone Res. 2024;12(1):1-17.
6.
Weissmann T, Rückert M, Putz F, et al. Low-dose radiotherapy of osteoarthritis: From biological findings to clinical effects—challenges for future studies. Strahlenther Onkol. 2023;199(12):1164-1172.
7.
Weissmann T, Rückert M, Zhou JG, et al. Low-Dose Radiotherapy Leads to a Systemic Anti-Inflammatory Shift in the Pre-Clinical K/BxN Serum Transfer Model and Reduces Osteoarthritic Pain in Patients. Front Immunol. 2022;12:777792.
8.
Popp W, Sickinger C, Schaller-Steiner J, Willich N. Ressortforschungsberichte zum Strahlenschutz. Published online December 1, 2020.
9.
Ott OJ, Hertel S, Gaipl US, Frey B, Schmidt M, Fietkau R. The Erlangen Dose Optimization Trial for radiotherapy of benign painful shoulder syndrome. Strahlenther Onkol. 2014;190(4):394-398.